黃石松：推進中國式社區居家養老服務落地生根
- 發布時間：2024-06-07 07:40:21
- 來源：中宏網
中宏網北京6月4日電（記者王鏡榕 李想）在人口老齡化日漸嚴峻的今天，如何做到讓老年人老有所依、安度晚年，是世界各國共同面臨的難題。全球最大的資管巨頭貝萊德集團董事長兼首席執行官LarryFink在2024年的致投資者函中稱，養老為21世紀中葉人類需要面對的兩大經濟挑戰之一。專家指出，我國人口結構從成年型轉為老年型僅用了二十多年，而世界各國普遍經歷了50至100年。較快的老年人口增長疊加年輕人生育率快速下降，為經濟和社會持續健康發展帶來突出挑戰。
日前，中國人民大學國家發展與戰略研究院高級研究員、老齡產業研究中心主任黃石松就相關熱點接受本網專訪。
全球養老服務的最新動向及對我國的啟示
中宏網記者：請結合您對全球養老服務的最新動向的觀察和分析，談談對我國的啟示和可借鑒的經驗？
黃石松：從老齡化先行國家經驗看，在老齡化初期曾大力發展機構養老，伴隨著老齡化加深，在積極、健康老齡化理念指引下，逐步“去機構化”，回歸社區居家養老，以消除老年人的社會隔離和孤立。2019年末突如其來的新冠肺炎（COVID-19）疫情給各國的經濟社會發展帶來了前所未有的沖擊，首當其沖的是老年人、養老機構和銀發經濟，比如，大量機構內老年人得不到有效救治而死亡，機構養老模式受到普遍性質疑；社區內的醫療設施、醫療物資和醫護人員嚴重不足，社區居家養老服務的安全性受到嚴重沖擊；以郵輪為典型代表的老年旅游市場受到沉重打擊，銀發消費市場全面萎縮。
西方國家反思疫情對老年健康服務體系的沖擊，采取了一系列針對性行動，理念倡導和社會實踐均呈現出很多新特點。世界衛生組織發布的《老齡化與健康全球戰略和行動計劃》和《2021-2030年健康老齡化行動十年》中強調，要關注社會隔離及其對健康的后果，從個人和人際層面、社區層面、社會層面采取有效減少社會隔離的措施，由此帶來了機構養老內部空間布局、設施設備和服務的全面升級。2023年6月至2024年3月間，本人分別到北美和日本考察，親歷了美、日等國疫情后經濟的強勁反彈，也親身感受到西方國家普遍對傳統的養老方式、老年健康資源配置方式，以及發展銀發經濟的方式進行了深刻調整，導致了房地產業的轉型發展和銀發消費市場的強勁復蘇，從而帶動了宏觀經濟的持續增長。
一是機構養老的“居家化”改造；二是居家養老的“專業化”升級；更多的傳感器、信息化軟件等應用到機構養老和居家養老中，從而在機構內營造“家的氛圍”，在居家場景下提供更多的專業化服務。三是，社區支持下的居家養老模式創新。社區配套公共服務設施與內容的改造升級蓬勃發展，更多的智能化技術、康復輔具推廣應用，線上社區交流、老年村與旅居新業態（VillageMovement）等興起。四是，老年健康服務體系的重構，資源進一步從綜合醫院轉向社區醫院，更加強調初級衛生保健部門作用的發揮和人才隊伍的建設。五是，更加重視心理健康和人文關懷，更多的心理健康干預項目和志愿服務項目得到推廣應用。六是，老年友好宜居環境建設相關產業蓬勃發展，比如智能化衛浴產品、無人駕駛汽車、復雜交通路口的智能化、無障礙改造等等；七是，數字時代催生更多的老年文化、體育、旅游、娛樂新業態，比如，SenoirPlanet官網上包括了互動平臺（在線俱樂部、在線約會、網紅選秀等）、遠程教育（健身課程、多種娛樂課程等）。總之，后疫情時代疊加老齡化加速，積極、健康理念深入人心，我們更加強調關口前移，強化醫養、康養的融合發展；健康消費常態化、時尚化，產品全人群、全生命周期化；國民經濟進一步銀發化，社區居家成為“主戰場”。
借鑒西方國家經驗，我們認為，在后疫情時代，構建中國式養老服務體系，要堅持“有為政府和有效市場共同發力”，重點推動房地產業的轉型和大眾消費市場的培育。要適應老齡化社會需求的轉型，加大居家適老化改造和智慧化改造，加大社區公共配套、城市公共空間的全齡友好改造，發展全齡友好宜居環境相關產業和康復輔具制造業；要因地制宜，因勢利導，充分發揮各地區本地化的自然、文化等資源優勢，引導和激發銀齡消費，積極應對需求多樣化、客群全齡化的新趨勢；要創新智慧養老發展方式，消除數字鴻溝，強化數字賦能養老服務，加強遠程技術、人工替代技術、非接觸式治療和場所替代技術等的研發、成果轉化和場景應用。
推進中國式社區居家養老服務落地生根
中宏網記者：結合當前形勢以及中央有關文件精神，談談您對推進中國式社區居家養老服務落地生根的思考和建言？
黃石松：2023年5月，中央下發《關于推進基本養老服務體系建設的意見》。這就表明，當前和今后一段時間國家政策選項的主要方向是落實基本養老服務清單，構建起中國式基本養老服務體系。
那么，基本養老服務清單如何落實、落地、落細？我們認為，其中，從服務對象上看，重點是社區居家中的失能、失智和高齡老年人；從服務內容上看，是醫養結合的一站式服務。實踐證明，社區居家養老是最適合我國社情民意、成本相對較低的養老方式。當前，相對于一般性生活照料，老年人急需的、但同時市場上又最緊缺的是醫療照護的服務；社區居家中的失能、失智、高齡老年人的醫養結合服務滿足才是“剛需中的剛需”“短板中的短板”，是最急難愁盼的問題。
可以說，這個問題解決不好，基本養老服務清單就沒法落實。這個問題解決好了，有利于科學界定政府和家庭的責任，激發家庭功能，提高財政資金使用效能；有利于減輕老年人及其家庭的負擔，提高整體生活福祉；有利于弘揚敬老、孝老、養老的傳統文化，提高家庭生育意愿、促進代際和諧。特別是在當前的宏觀背景下，發展社區居家養老照護服務事業和相關產業，有利于撬動和釋放新的社會需求，增加更多的社會就業崗位，培育新的經濟發展動能。
發達國家普遍經歷了從家庭養老到機構養老、再到回歸社區居家養老的發展歷程，新時代我國老年人需要的是“家的氛圍、專業化的服務”，強調服務供給的可及性、服務質量的可靠性、服務價格的可承受性。由此，中國式養老服務需要實現三個轉變：一是，服務內容要實現從單一養老或單一醫療向集生活照料、健康管理、預防保健、康復護理，乃至安寧療護為一體的綜合服務轉變；二是，服務目標要從提高個體健康水平向提高總體健康福祉轉變；實現養老服務的公平可及、就近就便；三是，服務方式要由“等老人上門”轉變為“既吸引老年人到機構，又走出院所大門，深入社區和家庭，實現雙向互動、雙向服務”；從而構建起“機構社區居家相協調、醫養康養相融合”的社會養老服務體系。
當前，我國社區居家養老服務在“最后一米”的落地上還存在一些體制機制性障礙，如何發揮初級衛生保健在老年人慢病管理、多病共治、健康促進、康復護理、長期照護等方面的積極作用，關鍵性地減輕綜合性醫院的“壓床現象”，提高社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的能力和水平；如何加速基層衛生部門的數字化轉型，通過廣泛推廣遠程醫療、“線上下單、線下服務”“互聯網+社區嵌入式護理站”等方式，實現社區居家長期照護服務的連續性；如何推進醫保制度改革、積極穩妥推進長期護理保險制度的構建、創新商業醫療保險產品，形成多元化、多樣化、多層次的融資格局，提高老年人及其家庭的支付能力；如何建立適合長期照護行業特點的職業發展體系，適當提高上門服務人員的待遇水平，加大養老護理員和醫療照護人才隊伍建設，都是亟待解決的問題。
統籌住房和居家養老服務政策勢在必行
中宏網記者：住房是老年人最基本的保障，是影響養老方式選擇的最重要的因素。統籌住房和居家養老服務政策勢在必行也刻不容緩，您對此有何建言？
黃石松：房地產是國民經濟中的基礎性、支柱性產業，對于拉動內需、促進經濟增長至關重要。2022年我國整體進入中度老齡化社會，人口總量呈現負增長趨勢。與此同時，經過“10年10倍”的黃金發展期，房地產供求關系已經發生根本性變化，全國房地產投資和交易普遍進入下跌通道，為此，包括上海等在內的一線城市在過去近一年時間內，已分群體、分層次、循序漸進放開了限制性購房政策。然而，房地產交易量在短暫沖高后出現了回落，房屋租賃市場低迷，住宅和寫字樓的空置率達到近年來新高，房地產對宏觀經濟恢復的帶動作用尚不明顯，政策效應還有待觀察。
事實上，隨著老齡化加速，經過多年調控，投機性、投資性住房需求得到有效遏制。受傳統文化觀念等因素影響，老年人更愿意選擇在地化居家養老模式，由此，因追求退休后更高質量生活、異地養老、方便照顧子女（老老人）等導致的改善型、調整型住房需求上升，市場交易的結構性特征明顯。特別是隨著上世紀60年代出生的“60后”集中步入老年期，從2022年到2032年的10年間將有近2.5億人進入老年期，我國集中退休高峰期也隨之到來。隨著老年期生活方式的變化，退休老年人房屋置換的需求客觀存在、并將集中釋放，由于不再需要按時上下班，對學區也不再敏感，進而希望居住在環境更好、靠近公園和醫院等區位；或者希望從“老破小”置換到更大、戶型更好的住房；或者希望通過置換，一賣一買的結余，為子女提供經濟上的支持；或者希望搬到高齡的父母身邊，方便照顧“老老人”等等，此外，還包括對戶內適老化改造的需求，比如置換適老化家具、配置康復輔具等。
然而，我國住宅戶型設計、小區公共配套設施和環境設計都是在年輕型社會背景下形成的，都不同程度存在著不適老、不宜居現象，老年人“下不了樓、出不了門”客觀存在。住房的買賣、租賃、物業管理等制度同樣存在“老年不友好”，老年人房屋置換過程中的中介費用、流轉稅費等成本過高，受貸款利率和年限的影響，當前房地產金融政策的放寬并不能讓老年人受益?！拔飿I+養老”服務難以實現，很大程度上是由于住房政策與居家養老服務政策不銜接。
由此，統籌住房政策和居家養老服務政策勢在必行也迫在眉睫。構建年齡友好型住房制度體系，打造全齡友好型社會，有利于促進住房消費的更新迭代，促進老年人口合理流動，緩解老年人過度集中在城市核心區的矛盾；有利于活躍房地產交易，促進住房價格合理回歸，減輕育齡群體生育、養育和家庭養老負擔；有利于促進代際關系和諧，滿足家庭養老和托育等隔代照料的需求；有利于盤活存量房地產資源，促進房地產業轉型發展，化解房地產風險。希望在這一輪房地產政策調整中，能夠實現民政部門和住建部門的政策聯動，更好地發揮政策的疊加效應，提高政策的綜合效能。